Cómo organizar el trabajo, Paramédicos y Bomberos en el Lugar del Incidente.

Existen diversas configuraciones para la prestación de Servicios Médicos de Emergencia (EMS) en los Estados Unidos. La uniformidad y estandarización pueden parecer más sencillas, pero después de cinco décadas sirviendo a múltiples comunidades como proveedor de EMS, me queda claro que hay muchas formas "correctas" de brindar un servicio de calidad. Como dijo sabiamente alguien: "Si has visto un Sistema de EMS... has visto un Sistema de EMS".

Los detalles de cómo trabajar con los bomberos en el lugar del incidente dependen de la configuración del Sistema de EMS, el nivel de formación médica de los bomberos, los Procedimientos Operativos Estándar (SOP) y la frecuencia con la que se trabaja y se entrena juntos.

Muchos han visto a los proveedores y sistemas de EMS representados en programas de televisión populares como: Chicago Fire, 9-1-1 y Rescue Me, que se desarrollan en grandes ciudades donde los Departamentos de Bomberos a menudo tienen un doble rol, con bomberos-EMT y paramédicos con formación cruzada, que tripulan las ambulancias del departamento de bomberos. Lo que se muestra en televisión a menudo crea expectativas públicas, ya que algunos espectadores no se dan cuenta de que el Sistema de EMS de su comunidad puede tener una configuración diferente.

¿Qué Revelan los Datos?

Un análisis de los tipos de EMS, quién proporciona el servicio y la participación del servicio de bomberos puede encontrarse revisando la Evaluación Nacional de EMS 2020 de NASEMSO, el Perfil de los Departamentos de Bomberos de EE.UU. 2020 de NFPA y los datos del Sistema Nacional de Reportes de Incidentes de Bomberos (NFIRS). Algunos aspectos destacados de estos extensos documentos incluyen:

Según el Perfil de los Departamentos de Bomberos de EE.UU. 2020 de NFPA:

• Había un total de 1,041,200 bomberos en los EE.UU., compuestos por un 35% de carrera y un 65% voluntarios.
• Había 29,452 departamentos de bomberos en los EE.UU.
• El 37% de los departamentos de bomberos no proporcionan servicios médicos de emergencia, el 46% proporcionan servicios de soporte vital básico (BLS) y el 17% proporcionan soporte vital avanzado (ALS).

Según los datos de NFIRS de 2020:

• Los Departamentos de Bomberos respondieron a 26,959,000 llamadas.
• De las llamadas de los Departamentos de Bomberos ese año, el 64% se categorizaron como "servicios de EMS y rescate".
• Solo el 4% de las llamadas de los Departamentos de Bomberos involucraron un incendio.

Según el informe de NASEMSO de 2020, el número de respondedores por nivel de formación incluye:

• 113,973: EMR
• 583,608: EMT
• 39,294: AEMT
• 17,634: Niveles entre EMT y Paramédico (excluyendo AEMT)
• 268,420: Paramédico

Misma Llamada: Diferentes Comunidades con Diferentes Diseños de Sistema de Urgencias.

La llamada podría ser la misma: "respondiendo a una colisión de dos vehículos con lesiones en una intersección concurrida", pero el nivel de participación con los bomberos en el lugar puede variar según el diseño del Sistema de EMS. A continuación, algunos ejemplos:

• Sistema basado en bomberos: La respuesta inicial es un vehículo de primera respuesta del Departamento de Bomberos (que podría ser la Compañía de Motores más cercana con EMTs o EMRs con formación cruzada), respaldado por la unidad de rescate/ambulancia del Departamento de Bomberos con paramédicos bomberos con formación cruzada. Esto tiene la ventaja de un mando singular, formación y SOPs unificados, y a menudo el personal trabaja junto como un equipo.

• Sistema basado en bomberos con transporte contratado: La respuesta inicial es un vehículo de primera respuesta del Departamento de Bomberos (como la Compañía de Motores más cercana con EMTs o EMRs con formación cruzada), respaldado por una unidad de rescate del Departamento de Bomberos con paramédicos bomberos con formación cruzada, y el transporte es proporcionado por un servicio de ambulancia comercial contratado. Dependiendo del contrato, el equipo de la ambulancia puede estar compuesto por EMTs o por un EMT y un paramédico. En casos donde la atención al paciente requiere solo soporte vital básico, el transporte puede ser realizado por el equipo de la ambulancia. En situaciones que requieren soporte vital avanzado, el paramédico del Departamento de Bomberos trabaja con el equipo de la ambulancia y viaja con ellos al hospital. Este modelo funciona mejor cuando las agencias permiten que las tripulaciones de las ambulancias y los bomberos se entrenen juntos como un equipo.

• Sistema de múltiples agencias: La respuesta inicial incluye un vehículo de primera respuesta del Departamento de Bomberos (una Compañía de Motores con EMTs o EMRs con formación cruzada), respaldado por un servicio de ambulancia con un EMT y un paramédico. El servicio de ambulancia también puede enviar un supervisor para asistencia adicional en la escena. Este modelo implica múltiples agencias con una estructura de mando unificada bien practicada. Es crucial tener SOPs claros para que todos sepan su rol y las capacidades de los demás. Entrenar juntos ayuda a que el personal trabaje como un equipo. Además, el Departamento de Bomberos puede involucrarse proporcionando un equipo de rescate con herramientas y formación para liberar y extraer a los pacientes de sus vehículos, según sea necesario. Este enfoque también funciona mejor cuando todos los involucrados han entrenado juntos y conocen las capacidades de los demás.

• Comunidades sin participación de bomberos en EMS: En estas comunidades, los Departamentos de Bomberos no están involucrados en servicios médicos de emergencia. Sin embargo, pueden ser llamados a la escena para proporcionar una Compañía de Motores para la supresión de incendios y/o la limpieza de la escena. Aunque no es probable que se les llame para responder a una emergencia médica, deberían mantenerse en el circuito de entrenamiento como respondedores de emergencia dentro de la comunidad.

Todos los Bomberos en la Escena.

Independientemente de la configuración del Sistema de EMS y del rol específico que desempeñe el servicio de bomberos en un incidente como una “colisión de dos vehículos con lesiones en una intersección concurrida”, hay varias cosas que todo respondedor de emergencias debe hacer:

• Mantén siempre la conciencia situacional. Puede salvar tu vida y la de quienes te rodean.

• Recuerda que la seguridad es un comportamiento esencial, no solo un lema. Asegúrate de cuidar la espalda de tus compañeros, y viste adecuadamente para tu rol (por ejemplo, EPP, chaleco de seguridad).

• La comunicación es importante. Mantén los mensajes simples, claros y confirma que se han entendido, ¡NO asumas que es así!

• Sigue el mando de incidentes. Esto debe cumplirse y practicarse en cada llamada, no solo en las más grandes.

• Escucha, escucha, escucha y aprende. Aquellos que llegaron antes que tú pueden tener información valiosa que compartir si les prestas atención. Recuerda que a muchos se les ha dicho: "Si ves algo, di algo".

• Respeta a todos los respondedores. Aprecia su trabajo en público y critica en privado.

• Sigue los SOPs de tu agencia sobre cómo hablar con los medios. Deja que el Oficial de Información Pública (PIO) se encargue de ese trabajo para evitar que tus palabras sean sacadas de contexto.

• La llamada no ha terminado hasta que esté debidamente y correctamente documentada.

• Podemos aprender de cada llamada para mejorar nuestras habilidades la próxima vez.

Recursos para Aprender sobre Bomberos y Entrenamiento de Rescate

Si alguno de los Departamentos de Bomberos que no participan en respuestas de EMS está considerando expandir su rol en la comunidad, sugiero que hablen con líderes de comunidades de tamaño similar a la suya para analizar los pros y los contras de dar este paso. Un recurso excelente sería contactar a la IAFC o Asociación Internacional de Jefes de Bomberos, sección EMS, para obtener sugerencias sobre mejores prácticas y contactos en su región y estado.

¡Cuídense allá afuera!

Sobre el Autor

Bob Elling, MPA, Paramédico (retirado): ha sido paramédico de carrera, educador, autor y defensor de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) desde 1975. Trabajó como paramédico en el Departamento de EMS de la ciudad de Colonie, en el Albany Times Union Center y en los Servicios Médicos de Whiteface Mountain. También fue instructor clínico del Albany Medical Center, asignado al Programa de Paramédicos de Hudson Valley Community College.

Bob ha servido como docente nacional y regional para la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) y ha estado involucrado en muchas campañas legislativas exitosas para salvar vidas con la red You’re the Cure. Además, trabajó como paramédico y teniente en el EMS de la ciudad de Nueva York, director de programas de paramédicos y director asociado de la Oficina Estatal de EMS de Nueva York.

Es autor de cientos de artículos, videos y libros de texto diseñados para preparar a los proveedores de EMS para sus carreras. Actualmente, Bob es editor médico de ECSI para la serie de RCP y Primeros Auxilios, coautor de EVOS-2 y coeditor principal de Nancy Caroline’s Emergency Care in the Streets.

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